Formulir Responden
Survei Kepuasan Masyarakat
Silakan lengkapi data diri responden dengan benar sebelum melanjutkan ke tahap berikutnya.
IDENTITAS RESPONDEN
NAMA LENGKAP (BOLEH ANONIM)
Usia
-- Pilih Usia --
Dibawah 20 Tahun
21 s.d 30 Tahun
31 s.d 40 Tahun
41 s.d 50 Tahun
Diatas 50 Tahun
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Pendidikan
Pilih Pendidikan
SD
SLTP/SMP
SMA/SMK
D3
S1
S2
S3
Pekerjaan
Pilih Pekerjaan
PNS/TNI/POLRI
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pelajar/Mahasiswa
Mengurus rumah tangga
Pensiunan
Perdagangan
Petani/Pekebun
Peternak
Nelayan/Perikanan
Industri
Konstruksi
Transportasi
Karyawan BUMN
Karyawan BUMD
Karyawan Honorer
Buruh Harian Lepas
Buruh Nelayan/Perikanan
Buruh Peternakan
Pembantu Rumah Tangga
Tukang Cukur
Tukang Listrik
Tukang Batu
Tukang Kayu
Tukang Sol Sepatu
Tukang Las/Pandai Besi
Tukang Jahit
tukang Gigi
Penata Rias
Penata Busana
Penata Rambut
Mekanik
Seniman
Tabib
Paraji
Perancang Busana
Perterjemah
Imam Masjid
Pendeta
Pastor
Wartawan
Ustadz/Mubaligh
Juru Masak
Promotor Acara
Lainnya
Alamat
Email
JENIS LAYANAN YANG DITERIMA
-- Pilih Jenis Layanan --
Layanan Penerbitan Akta Kelahiran
Layanan Pencetakan KTP Elektronik
Layanan Pemadanan Data Kependudukan